薬剤部

院外処方箋を応需している薬局の皆さまへ

平素より、当院発行の院外処方箋に応需いただき、ありがとうございます。当院では薬薬連携の強化を図るため、次のような取り組みを実施しています。ご理解ご協力のほど、よろしくお願いいたします。

Web入力フォームより送信いただくか、Word版またはPDF版の様式をダウンロードいただき、必要事項をご記入後、FAXにて当院 薬剤部まで送信ください。

• Web入力の場合は入力完了後、指定のメールアドレスに確認メールが送付されます。
  確認専用アドレス（form@kawakita.or.jp）が受信できるよう設定をお願いいたします。
• Word版とPDF版は同一の内容です。Word版が正常に表示されない場合には、PDF版をご利用ください。

疑義照会簡素化プロトコルについて（2021年4月より運用開始）

平成22年4月30日付厚生労働省医政局長通知「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」を踏まえ、プロトコルに基づく薬物治療の一環として、調剤上の典型的な変更にともなう疑義照会による負担軽減、患者サービスおよび医療安全の向上を目的として、「院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル」の運用を導入しました。
本プロトコルを適正に運用するため、開始にあたっては、プロトコルの趣旨や各項目の詳細について当院担当者からの説明を受け、ご理解いただいた上で当院と「合意書」を交わすことを必須条件としております。本取り組みへの参画を希望される保険薬局さまは、薬剤部までご連絡ください。

◆TEL：03-3339-2813（河北総合病院 薬剤部、平日 9:00～17:00）

• 疑義照会簡素化プロトコル ～処方変更ルールについて～

処方変更連絡書

プロトコルに基づき処方変更し調剤をおこなった場合には、下記の様式をダウンロードいただき必要事項をご記入の上、FAXにて薬剤部まで送信してください。

• 処方変更連絡書（Word版）
• 処方変更連絡書（PDF版）

服薬情報提供書（トレーシングレポート）について

薬局で「即時性は低いものの処方医師へ情報提供した方が望ましい」と判断された内容を薬剤部で集約し、医師へ情報伝達をおこない情報の共有化を図ります。緊急性を要さない服薬状況などに関する報告や処方内容に関する提案は服薬情報提供書（トレーシングレポート）をご活用ください。

服薬情報提供書（トレーシングレポート）

• FAX用（Word版）
• FAX用（PDF版）
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• 残薬調整報告書（ トレーシング レポ ト

  • FAX用（Word版）
  • FAX用（PDF版）

吸入指導実施報告書（トレーシングレポート）

• FAX用（PDF版）

化学療法用服薬情報提供書（トレーシングレポート）

• FAX用（Word版）
• FAX用（PDF版）

• 当院で施行可能な化学療法レジメン一覧

• トレーシングレポートによる情報提供は疑義照会ではありません。緊急性のある疑義照会は、通常どおりお電話にてお願いいたします。

疑義照会実施報告書について

処方箋発行における安全管理体制の強化として、疑義照会の状況を把握し、院内で共有・分析しています。次に該当する疑義照会をおこなった場合には、薬剤部までご連絡ください。

• 緊急性がない場合は、週単位、月単位でまとめて送付ください。

• 重大事故につながる可能性があると判断された事例
  例）3文字検索での薬剤名選択ミスやタイピングミス
  　  患者の選択間違い
  　  コメント記載などの通常の入力や表記以外で処方がされている
• 過去に疑義照会した内容が変更されておらず苦慮している事例

• FAX用（Word版）
• FAX用（PDF版）

調剤過誤報告書について

当院発行の院外処方箋に対し、調剤過誤が発生した場合は、速やかに薬剤部までご連絡ください。

• FAX用（Word版）
• FAX用（PDF版）