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吸入指導実施報告書(トレーシングレポート)

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スペーサー（吸入補助器）

スペーサー（吸入補助器）使用あり

指導対象の続柄

必須

本人

その他

指導対象の続柄｜その他

手技・理解度確認

◎：できている　◯：おおむねできている　△：今後も確認が必要

	日付	用法・用量	吸入前の息吐き	吸入（吸気量・同調性）	吸気後の息止めと息吐き	うがい
初回*	日付必須	用法・用量必須	吸入前の息吐き必須	吸入（吸気量・同調性）必須	吸気後の息止めと息吐き必須	うがい必須
2回目	日付	用法・用量	吸入前の息吐き	吸入（吸気量・同調性）	吸気後の息止めと息吐き	うがい
3回目	日付	用法・用量	吸入前の息吐き	吸入（吸気量・同調性）	吸気後の息止めと息吐き	うがい

副作用の理解度

必須

良好

不良

副作用の発現状況(2回目以降)

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なし

口内炎

嗄声

尿閉

動悸

振戦

口喝

その他

副作用の発現状況(2回目以降)｜その他

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