適切な意思決定支援に関する指針

基本方針

人生の最終段階を迎えた患者さん・家族などと医師をはじめとする医療従事が、最善の医療・ケアを作り上げていくため、患者さん・家族などに対し適切な説明と話し合いをおこない、患者さん本人の意思決定を基本とし、医療・ケアを進めます。

「人生の最終段階」の定義

1. がんの末期のように、予後が数日から長くとも２～３ヶ月と予測ができる場合
2. 慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合
3. 脳血管疾患の後遺症や老衰など数ヶ月から数年にかけ死を迎える場合

なお、どのような状態が人生の最終段階であるかは患者さんの状態を踏まえて、多職種から構成される医療・ケアチームによって判断します。

人生の最終段階における医療・ケアの在り方

1. 本人による意思決定を基本とし、ご家族なども関与しながら、厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスにおけるガイドライン」を参考に、医療・ケアチームが協力し、人生の最終段階における医療・ケアの方針を決定します。
2. 本人の意思は変化しうるものであることを踏まえ、本人が自らの意思をその都度示し、伝えられるような支援を医療・ケアチームによりおこない、本人との話し合いを繰り返しおこないます。
3. 本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性もあるので、家族などの信頼できる者 も含めて、本人との話し合いを繰り返しおこないます。また、この話し合いに先立ち、本人は特定の家族などを自らの意思を推定する者（代理意思決定者）として前もって定めていただくこともあります。
4. 人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始・不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア行為の中止などは、医療・ケアチームによって、医学的妥当性と本人の意向、周囲の状況などを慎重に検討して決定します。
5. 医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、本人・家族などの精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアをおこないます。
6. 生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針の対象とはしません。

人生の最終段階における
医療・ケアの方針の決定手続

人生の最終段階における医療・ケアの方針決定は次によるものとします。

参考資料

厚生労働省

• 人生の最終段階における医療・ケア決定プロセスに関するガイドライン（2018）
• 認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン（2018）
• 身寄りがない人の入院および医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン（2019）